【應(yīng)診專家】何昆，市三院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，碩士研究生，從事內(nèi)分泌工作近20年，擅長糖尿病、糖尿病足、甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌代謝疾病的診治。主要社會兼職：河北省預防醫(yī)學會糖尿病足專業(yè)委員會常委、河北省中西醫(yī)結(jié)合學會內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員、邢臺市醫(yī)院協(xié)會糖尿病內(nèi)分泌代謝病分會副主任委員、邢臺市預防醫(yī)學會內(nèi)分泌糖尿病專業(yè)防治委員會常委。

低血糖是指血漿中葡萄糖水平下降，成人血糖低于 2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，均可以稱之為低血糖，需要引起高度重視。但由于糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機體對低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生低血糖的風險。同時，低血糖也能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。

糖尿病患者應(yīng)用降糖藥以控制血糖，目的是預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，但嚴格控制血糖會增加低血糖的風險，因此低血糖是糖尿病治療中遇到的最常見并發(fā)癥之一。低血糖對患者的危害不亞于高血糖，它可導致身體出現(xiàn)各種不適,嚴重時可危及生命，是影響血糖良好控制達標的主要障礙，需要引起醫(yī)生和患者高度重視。

低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，具體的可表現(xiàn)為：首先是心悸、出汗、饑餓感等，又稱低血糖“三聯(lián)”，是最常見的交感神經(jīng)興奮癥狀。其次是神志改變、認知障礙、嚴重時會出現(xiàn)抽搐和昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。還有部分老年患者常出現(xiàn)乏力、頭暈、心煩意亂、局部出汗、局部抽動等行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。有些患者由于屢發(fā)低血糖或長期的神經(jīng)病變，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

糖尿病患者出現(xiàn)以下情況可考慮容易引起低血糖，如：應(yīng)用降糖藥物應(yīng)用過多、攝食不足、未按時就餐或調(diào)藥中出現(xiàn)消化道癥狀(如嘔吐、腹瀉等)、運動量增加、不合理飲酒等。所以，糖尿病患者出現(xiàn)以上情況需高度警惕，針對低血糖的可能誘因，采取不同的預防對策。

糖尿病患者在平時的調(diào)糖過程中，首先在應(yīng)用胰島素或胰島素促泌劑(如：格列苯脲、格列齊特、格列美脲 、瑞格列奈等)時，應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖情況逐漸增加劑量，謹慎地調(diào)整劑量。未按時進食，或進食過少時，患者應(yīng)定時定量進餐；如果進餐量減少或出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時，則需要相應(yīng)減少降糖藥物劑量；有可能誤餐時應(yīng)提前做好準備，備用糖塊或糖水化合物。運動量增加時，運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入或蛋白質(zhì)類。糖尿病患者盡力避免酒精攝入，尤其是空腹飲酒，因為酒精能直接導致低血糖的發(fā)生并且容易掩蓋低血糖癥狀，所以，應(yīng)盡力避免酗酒和空腹飲酒。

在糖尿病調(diào)糖過程中，輕度低血糖癥狀口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。當患者出現(xiàn)嚴重的或疑似低血糖昏迷時，應(yīng)及時監(jiān)測快速血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時給予果醬或蜂蜜涂抹在頜粘膜頰部，切忌喂食以避免呼吸道窒息，并就近送往醫(yī)院進行搶救。當反復發(fā)生低血糖時應(yīng)立即就醫(yī)，到內(nèi)分泌?？崎T診重新調(diào)整糖尿病的治療方案，并根據(jù)患者的具體情況適當調(diào)整血糖的控制目標；糖尿病患者外出或運動鍛煉時，應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用。糖尿病患者在平時的用藥過程中，需家庭配備快速血糖監(jiān)測儀，平時注意監(jiān)測血糖，當血糖≤3.9mmol/L時，即需要補充葡萄糖或含糖食物。

綜上所述，低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)形式復雜多樣，嚴重時可出現(xiàn)低血糖昏迷，但低血糖是可防可治的，需要大家共同關(guān)注。